Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Новые Известия, 21 ноября 2014 г.

Справедливая оплата медицинской помощи

993 просмотра

- Как сейчас рассчитываются тарифы на оплату медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования? На что вправе рассчитывать пациент при получении медицинской помощи? Ирина Свердлова, г. Москва

Отвечает заместитель начальника Финансово-экономического управления Федерального фонда обязательного медицинского страхования Инна Железнякова:

- Программой государственных гарантий определена возможность получения бесплатного лечения всех заболеваний. То есть законодательно определено, что любой человек, проживающий в любом регионе России, может бесплатно получить медицинскую помощь при любой болезни. Законодательство определяет и возможность получения платных медицинских услуг, но это в основном сервисные услуги по желанию пациента, например отдельная или маломестная палата.

Методика расчета тарифов определяется приказом Минздрава России, а сами тарифы устанавливаются в соглашении, принимаемом тарифной комиссией, которая создается в каждом субъекте РФ.

Тарифное соглашение - это публичный документ. Законодательно определено: в течение 14 дней после принятия соглашения оно должно быть размещено на сайте органа исполнительной власти субъекта. Но данный документ необходим не пациентам, а медицинским организациям, чтобы узнать, как будет оплачена оказанная ими врачебная помощь. А пациенту медицинская помощь, повторяю, должна быть предоставлена бесплатно.

Довольно часто появляется информация о недостаточности средств обязательного медицинского страхования (ОМС) для оплаты медицинской помощи. Это не так. Если в 2011 году действительно отмечался дефицит финансирования территориальных программ ОМС в ряде субъектов, то сейчас финансирование между регионами выровнено.

В настоящее время проводится большая работа, направленная на то, чтобы во всех субъектах Российской Федерации оказание и оплата врачебной помощи осуществлялись в соответствии с едиными требованиями. Медицинским сообществом уже разработано около 700 клинических протоколов. Это, по сути, описание последовательных действий врача для оказания помощи при различных заболеваниях. В клинических протоколах четко закреплено, в каких случаях необходимо проводить то или иное исследование, а в каких нет, когда нужно назначать какие лекарственные препараты, то есть подробно описан порядок диагностики и лечения. Внедрение протоколов позволит обеспечить оказание единообразной медицинской помощи пациентам независимо от места их проживания.

Для оплаты медицинской помощи вводится единая система клинико-статистических групп (КСГ). Этот способ оплаты стационарной медицинской помощи применяется во всех развитых странах.

КСГ представляет собой распределение всех заболеваний в группы, сходные по размерам и структуре затрат. При этом оплата врачебной помощи зависит не от длительности лечения, а от выполненных медицинских технологий. Чем затратнее помощь пациенту, тем выше оплата.

Этот метод позволяет справедливее распределять имеющиеся финансовые ресурсы, нежели оплата по стандартам медицинской помощи, которые также разработаны по многим видам заболеваний.

Если пациенту отказывают в бесплатной медицинской помощи, самый простой и действенный вариант - обратиться в страховую медицинскую организацию, где вы застрахованы. Она обязана в кратчайшие сроки выйти на связь с медицинской организацией и урегулировать вопрос таким образом, чтобы врачебная помощь была оказана бесплатно.

В материале упоминаются: Компании, организации: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) 3360 Персоны: Железнякова Инна Александровна

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »